| ※お名前(ニックネーム可) |
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| メールアドレス |
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| ご利用日 |
月 日 |
| ご利用コース |
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| 担当したセラピスト名 |
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| 今回ご利用いただいた際は |
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| 女性の身だしなみ |
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| 言葉遣い |
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| 気配り |
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| 施術の時間配分 |
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| マッサージの力加減 |
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| お疲れの箇所 ・ご希望の箇所への適切な施術は出来ていましたか？ |
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| マッサージの総合評価 |
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| 性感マッサージについて受けた箇所をチェックしてください |
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| 性感マッサージの感想をお願いします |
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| 回春マッサージの感想をお願いします |
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| お客様からセラピストへのおさわりについて |
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| サービスドリンクと名刺は渡されましたか？ |
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| 今回のセラピストをまた指名しようと思われますか？ |
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| 最後に点数をお願いします |
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お店やセラピストに対するご要望やアドバイスを是非お願いいたします。
（ご希望のコスチュームやイベント等、なんでも結構です） |
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